关于子宫内膜息肉的病因病理

　　关于子宫内膜息肉的病因病理

　　【病因学】

　　息肉形成的原因，可能与炎症、内分泌紊乱，特别是雌激素水平过高有关。多数学者认为，息肉来自未成熟的子宫内膜，尤其是基底部内膜。

　　【病理改变】

　　大体观察，更常见的类型是局限性的内膜肿物突出于子宫腔内，单个或多发，灰红色，有光泽，一般体积较小，平均直径在0.5～2cm之间。小的仅有1～2mm直径，大而多发者可充满宫腔。蒂粗细、长短不一，长者可突出于子宫颈口外。有的蒂较短，呈弥漫型生长。息肉表面常有出血坏死，亦可合并感染，如蒂扭转，则发生出血性梗死。

　　镜检：子宫内膜息肉由子宫内膜组成，表面被覆一层立方上皮或低柱状上皮。息肉中间部分形成纤维性纵轴，其内含有血管。

　　由于蒂部狭窄，血液供应减少，息肉极易变性。更易发生息肉血管内血栓形成，因瘀血而变成深紫色，常在顶端开始发生坏死，更后可能腐崩而脱落。

　　息肉恶变的病理诊断标准是：①必须看到整个息肉的形态;②恶变限于息肉内;③息肉周围的内膜无癌变。应注意与子宫内膜腺癌呈息肉状生长相鉴别。

　　子宫内膜息肉临床表现本病可发生于青春期后任何年龄，但常见于35岁以上的妇女。单发较小的子宫内膜息肉常无临床症状，往往由于其他疾病切除子宫后大体检查时始被发现，或在诊断刮宫后得出诊断。多发性弥漫型者常见月经过多及经期延长，此与子宫内膜面积增加及内膜过度增生有关。大型息肉或突入颈管的息肉，易继发感染、坏死，而引起不规则出血及恶臭的血性分泌物。

　　子宫内膜息肉诊断鉴别，主要症状为月经量增多或不规则子宫出血;宫颈口处看到或触及息肉，子宫体略增大;作宫腔镜检查或分段诊刮，将取出的组织或摘除的息肉送病理检查，可以明确诊断，并可与功能失调性子宫出血、粘膜下子宫肌瘤及子宫内膜癌等鉴别。

　　诊治体会：

　　临床上经常看到一些病例，B超诊断或怀疑属子宫内膜息肉时，宫腔镜检符合率并不高。而在临床治疗上，又缺乏较好的方法，即能够让子宫内膜充分崩解、剥离形成月经，不至于过息肉样增厚，这点现代医学治疗确实困难。

　　部分病例，雌激素水平较高或效应明显，缺乏孕酮对抗，周期无排卵，对此，则应首先促排卵治疗，有些病例存在LUFS，也需要促排卵成功;孕激素对抗是缓解息肉生长的有效途径之一。因此低剂量孕激素全周期疗法，或孕激素后半周期疗法，卵巢功能抑制，或卵巢静息等方法均可使用;

　　但是，过强的卵巢抑制也会带来很多问题，如有些病例在使用促性腺激素释放激素后，卵巢功能难以恢复;有些病例卵巢功能恢复后，再发息肉。